Директору МАОУ СОШ № 11

                                                                                     Г.В.Тарасенко

                                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего(ю)_____________ в «____» класс, прибывшего

сына, дочь

из________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество поступающего______________________________

__________________________________________________________________

2.Год, месяц и число рождения________________________________________

3.Место рождения___________________________________________________

4.Гражданство______________________________________________________

5.Местожительство__________________________________________________

                        Сведения о родителях или лицах их заменяющих

1. Степень родства

(отец, мать, бабушка, опекун)______________________________________

2. Фамилия________________________________________________________

3. Имя____________________________________________________________

4. Отчество________________________________________________________

5. Год рождения____________________________________________________

6. Телефон: служебный _____________/____________домашний___________

матери отца

С Уставом школы, лицензией на осуществление образовательной деятельности,

образовательными программами ознакомлен и согласен (а) ________________

Подпись подавшего заявления ______________

Дата __________